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第一部分医学基础知识
一、单项选择题，共40题，每题1.2分。每题的备选项中，只有1个很符合题意。
1.酶的化学本质是蛋白质，关于酶及酶促反应的特点，下列说法错误的是（）。
A.酶具有稳定性
B.酶的活性与酶量具有可调节性
C.酶对底物具有高度的选择性
D.酶对底物具有极高的催化效率
2.细胞膜通透性增加，细胞肿胀，细胞器变形或肿大，最后细胞破裂，这种现象是（）。
A.细胞衰老
B.细胞坏死
C.细胞凋亡
D.细胞自噬
3.患者，男性。外伤后出现右眼视野全盲，但左眼正常。该患者最可能损伤的是（）。
A.左眼视神经
B.右眼视神经
C.左侧视辐射
D.右侧视辐射
4.关于甲状腺滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞的功能，下列描述正确的是（）。
A.滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，滤泡旁细胞释出甲状腺激素
B.滤泡上皮细胞合成和分泌降钙素及生长抑素，滤泡旁细胞释出甲状腺激素
C.滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，滤泡旁细胞合成降钙素及生长抑素
D.滤泡上皮细胞合成甲状腺激素，滤泡旁细胞合成降钙素及生长抑素
5.关于躯体感觉传入通路中的感觉投射系统，下列说法正确的是（）。
A.非特异投射系统主要由脑干网状结构发挥作用
B.非特异投射系统与大脑皮层具有点对点投射关系
C.特异投射系统可以维持和改变大脑皮层的兴奋状态
D.非特异投射系统指丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经通路
6.有关核酸结构与功能的描述，下列说法错误的是（）。
A.核酸的基本组成单位是核苷酸
B.DNA是脱氧核糖核苷酸通过3′，5′-磷酸二酯键连接形成的大分子
C.tRNA是蛋白质生物合成的模板
D.RNA比DNA小得多，但是它的种类和结构都比DNA复杂得多
7.患者，男性，45岁。2周前发热、流鼻涕、打喷嚏，自愈。现出现乏力、头晕、精神差，面色蜡黄，甲床及眼结膜苍白，双下肢可见较密集的针帽状大小出血点，血常规：WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，红细胞大小形态正常，网织红细胞计数1.8%，既往体健，该患者可能的诊断是（）。
A.缺铁性贫血
B.自身免疫性溶血性贫血
C.再生障碍性贫血
D.失血性贫血
8.一对夫妻表型正常，已育有一对白化病患儿，拟再次生育，其二胎发生白化病的概率是（）。
A.1/4B.1/3
C.1/2D.2/3
9.患儿，４岁，平素体健。随父母到云南旅游被蚊虫叮咬，２周后突发高热、寒战明显，继之大汗后热退，精神如常，无其他不适，未进行特殊处理。此后次日同一时间出现同样症状来院就诊。查体无其他阳性体征。该患儿最可能的诊断是（）。
A.败血症
B.疟疾
C.黑热病
D.上呼吸道感染
10.患者，男性，19岁。运动时突然出现右上腹伴腰背疼痛，剧烈难忍，并向下腹部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：右侧腹壁紧张、压痛，并向腹股沟区放射，右肾叩痛明显。
该患者最可能诊断是（）。
A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.输尿管结石
D.急性胃炎
11.患儿，男性，8岁。上呼吸道感染2周后出现发热、少尿和血尿。尿常规检查可见管型及轻度蛋白尿。该患儿主要病变部位及最可能的诊断是（）。
A.肾小管，急性弥漫性增长性肾小球肾炎
B.肾小球，急进性肾小球肾炎
C.肾小管，微小病变性肾小球病
D.肾小球，急性弥漫性增长性肾小球肾炎
12.患者，女性，31岁。突发脐周疼痛6小时后，疼痛固定于右下腹，伴恶心、无呕吐。体温38.0℃，麦氏点（McBurneypoint）压痛、反跳痛阳性，罗夫辛征（Rovsingsign）阳性，可能的诊断是（）。
A.肠梗阻
B.急性腹膜炎
C.急性阑尾炎
D.肠穿孔
13.急性心肌梗死患者的心电图显示在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。该患者心肌梗死部位位于（）。
A.前间壁
B.侧壁
C.下壁
D.前壁
14.患者，男性，62岁。因右侧髋部骨折入院手术治疗，起床活动后突然出现呼吸困难、胸痛、气促。血气分析显示低氧、低碳酸血症，血D-二聚体明显升高，心电图示V1~V2的T波倒置。该患者可能的疾病是（）。
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层
C.肺血栓栓塞症
D.自发性气胸
15.患者，男性，52岁。2年前体检时查空腹静脉血糖6.2mmol/L，1周前查空腹静脉血糖7.0mmol/L，行OGTT示2小时静脉血糖11.2mmol/L，对该患者的诊断是（）。
A.正常血糖
B.空腹血糖受损
C.糖耐量减低
D.糖尿病
16.患者，男性，27岁。2小时前突发腹痛，呈阵发性，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物。来院就诊时，腹痛加重，呈持续性剧烈疼痛。应首选的检查是（）。
A.腹部CT
B.腹部MRI
C.腹部立位X线片
D.腹部诊断性穿刺
17.患者，男性，48岁，出租车司机。反复上腹痛5年，饥饿后症状加重，秋冬季多见。胃镜检查提示：慢性胃窦部炎症。Hp检测（），给予根除Hp治疗，其疗程为（）。
A.1~2周B.3~4周
C.5~6周D.7~8周
18.患儿，女性，9岁。因“发热3天”就诊，体温最高39.2℃，发热时伴有头痛，有尿频、尿急、尿痛。无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍。查体：神志清楚，精神欠佳，全身无皮疹及出血点，下腹部有压痛，无反跳痛，肾区叩击痛（-），神经系统无异常。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞89%，血红蛋白120g/L，血小板102×109/L。尿常规：白细胞（），红细胞（），蛋白（）。肾功能检查正常，头颅CT检查正常。其最有可能的诊断是（）。
A.急性肾小球肾炎
B.泌尿系统感染
C.流行性出血热
D.流行性乙型脑炎
19.患儿，男性，3岁。因“发热5天，皮疹1天”入院，皮疹以发热时明显，热退时色泽变淡，无痒感，无关节肿痛，院外青霉素治疗4天，效果不佳。查体：球结膜充血，口唇鲜红皲裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体肿大，口腔黏膜光滑，颈部可触及直径约1.7cm肿大淋巴结，全身散在大小不一的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，手、足末梢肿胀潮红。其最可能的诊断是（）。
A.猩红热B.麻疹
C.川崎病D.药物性疹
20.某三级综合医院消化科共有60张病床，根据国家卫计委规定的护士配备标准，该病区至少应配备的护士人数是（）。
A.18人
B.24人
C.30人
D.6人
21.初产妇，27岁，产前各项检查正常。自然分娩1小时后阴道出血增多。查体：脉搏110次/分，血压80/60mmHg。估计机体出血量约为（）。
A.全身血容量的20%以下
B.全身血容量的20%~30%
C.全身血容量的30%~40%
D.全身血容量的40%以上
22.患者，女性，52岁。近来自觉咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，精神抑郁，胸胁胀满，舌苔白腻，脉弦滑。中医称之为“梅核气”，治疗时常选用的方剂是（）。
A.柴胡疏肝散
B.逍遥散
C.单栀逍遥散
D.半夏厚朴汤
23.常用中成药麻子仁丸治疗的便秘类型是（）。
A.血虚便秘
B.气滞便秘
C.气虚便秘
D.热结便秘
24.患者，男性，43岁。极度乏力，食欲明显下降25天，腹部移动性浊音（）。既往体健。血清总胆红素238μmol/L，直接胆红素148.8μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）184U/L。HBsAg（）、HBeAb（）、HBcAb（）、HBV-DNA3.0×103U/ml。下列不符合该患者肝脏病理学改变特征的是（）。
A.坏死面积小于1/2
B.再生结节周围由胶原纤维包绕
C.可见胆小管增生
D.坏死区域充满红细胞
25.患者，男性，29岁。建筑工人，畏寒发热10天，伴有腹痛、腹泻，为水样便，无里急后重感。查体：T39.3℃，P65次/分，胸腹部皮肤可见5枚小米粒大小圆形淡红色皮疹，压之褪色，肝、脾轻度增大，WBC3.1×109/L。该患者可能的诊断是（）。
A.病毒性上呼吸道感染
B.急性胃肠炎
C.伤寒
D.细菌性痢疾
26.患者，男性，25岁。发现躯干、四肢、手掌红斑2周，手掌皮疹呈褐红色环状或弧形，无明显自觉症状。追问病史，2月前有不洁性交史，一个半月前曾出现阴茎溃疡，疼痛不明显，已愈。为确诊上述疾病，需要进行的梅毒螺旋体抗体特异性试验是（）。
A.性病研究实验室试验（VDRL）
B.不加热血浆反应素试验（USR）
C.快速血浆反应素试验（RPR）
D.梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）
27.患者，男性，45岁。右侧腋下有一约3mm大小黑痣20余年，1年来黑痣迅速增大至1.5cm，颜色较前加深，对该患者最正确的处理方案是（）。
A.液氮冷冻治疗
B.激光治疗
C.穿刺病理检查
D.手术切除及病理检查
28.关于鼻咽癌，下列说法正确的是（）。
A.与吸烟有密切关系
B.与EB病毒有密切关系
C.早期临床症状典型
D.高发于青少年
29.患者，男性，50岁。因咬物痛，自发痛3天，但可自行定位就诊，检查见患牙龋坏，牙冠变色，牙髓无活动，叩诊疼痛明显，Ⅰ度松动，应对该患者应该做出的治疗是（）。
A.盖髓术
B.牙髓切断术
C.根尖诱导成形术
D.根管治疗术
30.老年性骨质疏松易引起椎体压缩性骨折，下列检查方法最能有效地判断椎体新鲜压缩性骨折的是（）。
A.X平片
B.CT平扫
C.MRI
D.CT平扫三维重建
31.慢性乙型肝炎患者，行上腹部CT平扫发现肝Ⅵ段一直径约1.5cm类圆形境界清楚的低密度结节，增强扫描动脉期病灶边缘结节状明显强化，门静脉期强化向中心扩展，平衡期均匀强化，但略高于肝实质。该病灶最可能是（）。
A.肝硬化结节
B.小肝癌
C.海绵状血管瘤
D.转移瘤
32.人体内有很多细胞具有抗原提呈功能，其中提呈功能最强的细胞是（）。
A.T细胞
B.B细胞
C.树突状细胞
D.NK细胞
33.患者，男性。诊断为继发性肺结核。医疗机构进行网络报告的时限是（）。
A.2小时内
B.6小时内
C.24小时内
D.48小时内
34.患者，男性，45岁。诊断为“肠结核”半年。近期出现倦怠、消瘦、暗适应能力下降。引起上述症状可能缺乏的营养素及其最好的食物来源是（）。
A.维生素A缺乏；动物肝脏、鱼肝油、全奶
B.维生素A缺乏；菠菜、胡萝卜、西兰花
C.蛋白质缺乏；鸡蛋、牛奶、鱼类
D.蛋白质缺乏；小麦、大豆、牛肉
35.关于卫生监督，下列说法错误的是（）。
A.卫生监督主体享有国家卫生监督权利，能以自己的名义从事卫生监督活动
B.卫生监督协管服务是政府免费提供的公共卫生产品
C.卫生监督员是卫生监督机关中的依法从事卫生监督执法任务的人员
D.卫生监督机关包括医疗机构、卫生行政机关、工商行政机关、质量监督检验检疫机关等
36.患者，男性，32岁。2月前购买私自配制的药品治疗皮肤病，渐有头痛、乏力、记忆力减退、肢体麻木、口内金属味、恶心、腹胀，半天前腹痛明显，自服止痛药不能缓解。查体：轻度贫血貌，齿龈与牙齿交界边缘上见暗蓝色线。查血铅、尿铅高于正常，红细胞锌原卟啉高于正常。该
患者铅中毒程度为（）。
A.观察对象
B.轻度
C.中度
D.重度
37.患者，男性，18岁。高考落榜后性情大变，平素非常理智的他变得固执，蛮不讲理，经常和父母大动干戈，爱钻牛角尖。患者出现的上述心理反应是（）。
A.焦虑B.偏执
C.抑郁D.恐惧
38.患者，女性，36岁。有不洁恐惧症，每天花大量时间反复洗手。心理医生采取让患者清扫公共卫生间、限制其洗手、不使用药物治疗等方式，等待其症状缓解。该案例采取的治疗手段是（）。
A.厌恶疗法B.行为塑造法
C.冲击疗法D.系统脱敏疗法
39.关于临床首诊负责制，下列说法错误的是（）。
A.医院对诊疗范围内的患者一律不得拒诊
B.对于病情危重，危及生命的情况，应就地抢救
C.医院无床位且病情允许时可以转院
D.艾滋患者合并其他疾病时必须到传染病院诊治
40.关于麻醉药品和精神药品，下列说法错误的是（）。
A.麻醉药品和精神药品实行定点生产制度
B.执业医师取得麻醉药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具该处方
C.麻醉药品和精神药品处方至少保存5年
D.医疗机构需要使用麻醉药品应凭印鉴卡向定点批发企业购买
二、多项选择题：共20题，每题2.1分。每题的备选项中，至少有两个是符合题意的。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分。
41.患者，老年男性，行头颅CT检查提示脑干少量出血。出血部位可能（）。
A.延髓B.脑桥
C.中脑D.小脑
42.关于棕色脂肪组织，下列说法正确的（）。
A.主要分布于皮下、网膜及系膜
B.参与能量代谢，同时有保温、填充、缓冲压力等作用
C.新生儿及冬眠动物体内较多
D.寒冷刺激下迅速分解氧化，产生大量热能
43.关于人体反馈控制系统，下列说法错误的有（）。
A.反馈有正反馈、负反馈和前馈
B.人体内负反馈在维持机体生理功能稳态中具有重要意义
C.动脉血压压力感受性反射属于负反馈调节
D.发热后人体通过皮肤血管舒缩和汗腺活动改变等调节体温属于正反馈
44.患者，中年男性，幻觉、妄想症状明显，被诊断为精神分裂症，服用氯丙嗪治疗2年后，出现迟发性运动障碍，其机理有（）。
A.多巴胺受体长期被拮抗，敏感性增强
B.肾上腺素α受体敏感性增强
C.M胆碱受体敏感性增强
D.反馈性促进突触前膜多巴胺释放增强
45.并殖吸虫主要寄生于宿主的肺部，下列说法正确的（）。
A.并殖吸虫又称肺吸虫
B.临床上可出现多腔膜积液
C.首选治疗药物为吡喹酮
D.拒绝生食或半生食淡水蟹、蝲蛄、不饮生水是避免感染最有效的方法
46.患者，中年女性，自觉肠胃不适，服用氟哌酸胶囊剂，该药物的体内经过有（）。
A.吸收B.分布
C.代谢D.排泄
47.患者，男性，40岁。车祸后出现左大腿肿胀畸形，有反常活动及骨擦感，左足肌力、感觉正常，左足背动脉搏动未扪及，可能的诊断（）。
A.左股骨干骨折
B.左股骨颈骨折
C.左坐骨神经损伤
D.左股动脉损伤
48.患者，男性，29岁。因心慌反复发作、消瘦明显前来就诊。甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛，双侧甲状腺上极可闻及血管杂音，心率120次/分，律齐，心界扩大，腹软，双下肢无浮肿。甲状腺功能测定提示：TT4、TT3、FT4、FT3均增高，TSH减低，脑钠肽（BNP）大于正常，该患者诊断为Graves病（甲亢），其诊断依据有（）。
A.高代谢症状和体征
B.甲状腺肿大
C.血清TT4、FT4增高，TSH减低
D.脑钠肽（BNP）增高
49.关于胆囊切除术，下列说法正确的有（）。
A.有症状的胆囊结石患者，特别是结石直径大于3cm的应行胆囊切除术
B.胆囊息肉直径大于2cm，但患者无症状，可不行手术治疗
C.胆囊息肉直径大于1cm，患者有临床症状，应行胆囊切除术
D.确诊的胆囊腺瘤的患者应立即行胆囊切除术
50.关于缺铁性贫血的检查和治疗，下列说法错误的有（）。
A.外周血涂片提示红细胞较小，染色深，中央淡染区缩小
B.缺铁性贫血时血清铁蛋白（SF）一定是降低的
C.口服铁剂治疗4周，复查血红蛋白正常可停药
D.口服铁剂治疗3周，血红蛋白上升不足20g/L提示治疗效果不佳
51.患者，女性，28岁。分娩时出血、休克，输血治疗。产后1年无月经，阴毛脱落，性欲下降。妇科检查：子宫萎缩。为明确诊断，需检测的激素有（）。
A.促性腺激素B.甲状腺激素
C.促甲状腺激素D.雌、孕激素
52.中医八纲辨证中的寒热辨证，下列属于寒证的有（）。
A.面色苍白B.恶寒
C.口渴喜冷饮D.小便短赤
53.患者，男性，48岁，牧民。右手大拇指皮疹伴右上肢肿胀，瘙痒5天。查体：右上肢肿胀明显，右拇指皮疹中心溃烂下陷，可见炭块状焦痂，周围有簇状小水疱。对该患者正确的处理有（）。
A.首选青霉素
B.严格隔离
C.局部切开引流
D.病灶局部1∶2000高锰酸钾溶液温敷
54.颜面急性湿疹，红斑、渗出明显，瘙痒剧烈时，下列处理方法正确的有（）。
A.外涂糖皮质激素软膏
B.口服抗组胺药物
C.3%硼酸液湿敷
D.勤洗涤
55.患者，男性，72岁。因右下牙活动半年就诊。查体：右下第一磨牙Ⅲ度松动，牙根暴露2/3。
拟拔除该患牙，需麻醉的神经有（）。
A.下牙槽神经B.颊神经
C.舌神经D.鼻颚神经
56.患者皮肤巩膜黄染，行磁共振胆胰管成像（MRCP）检查发现肝内外胆管及胰管不同程度扩张，可引起上述征象的疾病有（）。
A.胰头癌B.壶腹癌
C.胆总管下端癌D.胆总管下端结石
57.患者，男性，18岁。身高180cm，体重130kg。常年暴饮暴食，缺乏运动，经常熬夜，半年前诊断为“痛风”。作为医务工作者，指导患者建立良好的健康行为的措施有（）。
A.加强锻炼B.自我激励
C.饮食控制D.制定可行的目标
58.下列传染病，需采取甲类传染病的预防、控制措施的有（）。
A.人感染高致病性禽流感
B.艾滋病
C.鼠疫
D.霍乱
59.患者，女性，45岁。已婚，性生活后阴道出血。妇科检查：宫颈轻度糜烂样改变，余正常。
应进行有针对性的检查有（）。
A.宫颈细胞学检查
B.宫颈人乳头瘤病毒（HPV）检查
C.B超检查
D.CT检查
60.健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。下列属于健康危险因素的（）。
A.环境因素
B.生物遗传因素
C.心理、行为因素
D.医疗卫生服务中的因素
第二部分岗位专业知识应用能力
注意：请根据所报考的具体岗位类别作答相应的试题，作答其他岗位的试题一律无效。
（以下试题仅限报考中医临床岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。
王某，女性，54岁。诉尿意频繁、淋沥不尽、尿道刺痛、小腹拘急隐痛反复发作8年，经治疗后症状可缓解。近因帮儿子装修房屋，自感腰酸怕冷、疲惫乏力、小便频繁，排尿不适感加重，尿急涩痛，纳差，无发热，无恶心呕吐，大便稀溏，每日2次。查体：面色无华，舌红，苔薄黄腻，脉滑细，肾区叩击痛（）。实验室查尿常规：白细胞（），红细胞（-），蛋白（-），尿病原菌培养（-）。B超：肝、胆、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常。
根据上述案例，回答下列问题：
1.跟进本案情况，请列出中医病名、证型及两者的诊断依据。
2.经治疗，王某尿频急涩痛明显好转，复查尿常规正常。请列出下一步的中医治疗方药，并说明理由。
四、实务题：30分。
冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。张女士，68岁，身高160cm，体重65kg，前来医院咨询，要求服用膏方进补。该女士平素性格急躁，头痛反复发作，晨起口苦，上腹胀满不适，夜寐欠安，梦多，嗳气反酸，纳谷尚可，大便干结，2~3日一行，舌红，苔黄腻，脉滑数，有高血压病史，服用降血压药物，血压波动于140~160/86~96mmHg。
根据上述材料提供的信息，解决下列问题：
1.作为接诊医生，请判断该患者现在是否可以服用膏方，并说明理由。
2.针对本案例，请给张女士提出健康指导方案。
（以下试题仅限报考护理岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。
纪某，男性，72岁。2小时前因情绪激动突发头痛，言语不清，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清，大小便失禁，无抽搐，既往高血压病史16年，不规律服降压药。查体：T36.3℃、P98次/分、R16次/分、BP180/102mmHg，昏迷，双侧瞳孔2.5mm，等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性，CT检查提示左侧某底节出血，量约30ml。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请写出该患者主要的护理诊断或问题。
2.请列出该患者目前的治疗要点。
3.经治疗后患者神志不清楚，言语不清，右侧肢体偏瘫，请提供患者的出院指导。
四、实务题：30分。
唐某，女性，42岁。1周前左下肢被镰刀割伤，未做特殊处理。现感全身乏力、头晕、头痛，咀嚼无力，背部、胸部肌肉僵硬，以“破伤风”急诊入院。查体：T38.5℃、P97分/次、R26次/分、BP130/80mmHg。神志清楚、苦笑面容、颈项强直。全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛、呼吸急促、呼吸道分泌物多。左下肢有一长3cm、深0.8cm的伤口，局部红肿，挤压有脓性分泌物。实验室检查WBC14.0×109/L，中性粒细胞83%。
根据上述材料提供的信息，解决下列问题：
1.请为该患者制订保持呼吸道通畅的护理计划。
2.请针对该患者所患的疾病，列出预防要点。
(以下试题仅限报考医学技术岗位的考生作答)
三、案例分析题：30分。
张某，男性，42岁。腰扭伤后出现腰痛，伴右侧腿痛2天，疼痛由大腿后外侧放射至足跟部，咳嗽时疼痛加剧。查体：腰部活动受限，前屈位受限最明显，直腿抬高试验（）。遂入院手术治疗。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请分析患者最可能的诊断，需做哪些影像学检查以明确诊断？
2.请列出患者术前常规实验室检查的项目。
四、实务题：30分。
李某，男性，12岁。咳嗽1周，发热1天，至呼吸内科就诊。经问诊、查体后拟诊为肺部感染。嘱患者行胸部X线正位摄片。患者缴费、登记后，排序为56号摄片者，到达X线机房门口等候。15分钟后技师呼叫“56号”进入检查室检查。影像技师接过患者摄片申请单，即嘱患者面向摄片架站立，摆好患者摄片体位后至控制室，调整曝光条件，按下曝光手闸完成摄片。
请指出影像技师在上述工作过程中的不妥之处，并说明理由。
(以下试题仅限报考公共卫生管理岗位的考生作答)
三、案例分析题：30分。
2016年10月，一女子，在某医院挂号处怒斥“号贩子”控诉“一号难求”的视频引发热议：在视频中该女子在医院大厅怒斥“号贩子”将300元的挂号费炒到了4500元，害得她从外地赶来排了一天队都没挂到号。
一女子怒斥号贩子控诉一号难求，请对该现象进行分析并提出解决办法。
四、实务题：30分。
2016年8月20日早晨6时许，某市许多居民在做饭时发现自来水颜色变黄并带有强烈异味，遂反映给供水部门。市水务公司接到电话后立即通知自来水厂检查水样。发现该市第一水厂和第二水厂的自来水带有异味，有生物污染的可能，水务公司立即向市政府及相关部门报告。
针对本次水源污染事件，你认为该市公共卫生部门应该采取哪些应急处理措施？
（以下试题仅限报考西医临床岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。
王某，男性，21岁，身高191cm，体重65kg，喜好运动。2小时前与同学打篮球时，突然感觉右侧胸部疼痛，呈刀割样，吸气时明显，伴咳嗽、气急出汗，无咳痰、咯血、晕厥等。回宿舍休息，但胸痛、气急症状逐渐加重，并出现右侧胸廓饱满，遂送医院就诊。该患者平素身体健康，无心肺疾病等病史。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请分析王某最可能的诊断及诊断依据。
2.请按视、触、叩、听顺序描述王某可能出现的胸部阳性体征。
四、实务题：30分。
李某，男性，57岁。2小时前因与人争吵，被踢中腹部，当即出现左下腹疼痛，很快波及整个腹部，疼痛剧烈难忍，呼吸及变动体位时疼痛加重。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸痛胸闷，无血尿及大小便失禁，即来就诊。查体：T38.5℃、P105次/分、R25次/分、BP130/86mmHg。呼吸浅速，痛苦面容，仰卧位，双下肢屈曲。既往无高血压、糖尿病、胆囊炎、胆结石、胃溃疡等病史。
根据上述材料提供的信息，解决下列问题：
1.请写出对李某进行完整的腹部体格检查的提纲，并记录可能出现的阳性体征。
2.为明确诊断，请列出必要的辅助检查。
(以下试题仅限报考药剂岗位的考生作答)
三、案例分析题：30分。
某厂仿制进口难溶性药物普通片剂，为评价其与进口片剂是否生物等效，该厂家对23名志愿者规范地开展了生物等效性研究，并计算相关动力学参数：药物的达峰浓度（Cmax）、药物的达峰时间（Tmax）、血药浓度-时间曲线下面积（AUC0-∝）。结果发现自制片剂的AUC0-∝仅为进口片剂的30%，生物利用度低。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请分析本案例中药物动力学参数的生理学意义。
2.请列出影响生物等效性的药物理化性质、处方因素和制备因素，并针对该厂自制片剂生物利用度低的情况，提出至少4种解决方案。
四、实务题：30分。
小李拟将丹皮酚制备为外用软膏剂，用来治疗湿疹、荨麻疹和神经性皮炎，其设计的处方如下：
丹皮酚10g
三乙醇胺20g
羊毛脂20g
硬脂酸150g
甘油40g
液体石蜡260g
蒸馏水加至1000g
根据上述材料提供的信息，解决下列问题：
1.请指出处方中的主药、水相、油相和乳化剂。
2.请简要说明其制备工艺，并列出此制剂的质量要求。
参考答案及解析
第一部分医学基础知识
一、单项选择题
1.【答案】A。解析：酶促反应特点有以下4点。①酶对底物具有极高的催化效率。酶的催化效率通常比非催化反应高108~1020倍，比一般催化剂高107~1013倍。②酶对底物具有高度的特异性。一种酶仅作用于一种或一类化合物，或一定的化学键，催化一定的化学反应并产生一定的产物。③酶的活性与酶量具有可调节性。体内许多酶的酶活性和酶量受体内代谢物或激素的调节。④酶具有不稳定性。酶的化学本质主要是蛋白质，在某些理化因素的作用下，酶会发生变性而失去催化活性。
2.【答案】B。解析：长期以来细胞坏死被认为是因病理而产生的被动死亡，如物理性或化学性的损害因子及缺氧与营养不良等均导致细胞坏死。坏死细胞的膜通透性增高，致使细胞肿胀，细胞器变形或肿大，早期核无明显形态学变化，最后细胞破裂。
3.【答案】B。解析：一侧视神经损伤可致该侧眼视力下降或视野全盲。视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。一侧视束及以上的视觉传导路受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲。
4.【答案】C。解析：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素；滤泡旁腺细胞用镀银法可见基底部胞质内有嗜银颗粒，颗粒内含有降钙素，以胞吐的方式分泌，哺乳类滤泡旁细胞内还含有生长抑素、去甲肾上腺素、P物质和血管活性肠肽等。
5.【答案】A。解析：感觉投射系统包括特异投射系统和非特异投射系统。（1）非特异性投射系统是指丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路。①该系统经多次换元并弥散性投射到大脑皮层的广泛区域，不具有点对点的投射关系；②通过脑干网状结构，间接接受来自感觉传导到第二级神经元侧支的纤维投射，而网状结构是一个反复换元的部位；③该系统没有专一的感觉传导功能，因而不能引起各种特定感觉；④该系统的上行纤维进入皮层后分布于各层内，以游离末梢的形式与皮层神经元的树突构成突触联系，起维持和改变大脑皮层兴奋状态的作用。（2）特异投射系统。①该系统投向大脑皮层的特定区域，与大脑皮层具有点对点的投射关系；②投射纤维主要终止于皮层的第四层，形成丝球结构，与该层内神经元构成突触联系，引起特定感觉；③这些投射纤维还通过若干中间神经元接替，与大锥体细胞构成突触联系，从而激发大脑皮层发出传出冲动。
6.【答案】C。解析：mRNA是蛋白质合成的模板。
7.【答案】C。解析：患者血常规检查中，WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，红细胞和血小板均降低，白细胞处于临界值，同时双下肢有出血点，符合再生障碍性贫血全血细胞减少的表现。患者红细胞大小形态正常，可排除缺铁性贫血和慢性失血，同时患者也无急性失血病史；患者并无黄疸、脾大、血红蛋白尿等表现，可排除溶血性贫血。
8.【答案】A。解析：白化病属于常染色体隐性遗传，夫妇表型正常，但生育白化病患儿，证明夫妇双方皆为隐性基因携带者（Aa），故二胎发生白化病的概率（aa）为1/4。
9.【答案】B。解析：该患儿随父母到云南旅游，因被蚊虫叮咬后出现高热、寒战等症状。从区域上说，云南属于疟疾的好发地区；其次，疟疾的传播途径为蚊虫叮咬传播。临床表现为间歇发作性寒战、高热和大量出汗等，该患儿次日又发生高热、寒战，可疑为间日疟。
10.【答案】C。解析：该患者右上腹伴腰背部疼痛且向腹股沟区放射，并且有肾区叩击痛，这些为输尿管结石的典型临床表现。
11.【答案】A。解析：急性肾炎常见于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后1~3周急性起病，患儿出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性的肾功能不全。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。患儿在上呼吸道感染2周后出现发热，少尿，血尿，尿常规可见管型及轻度蛋白尿，最有可能是急性弥漫性增生性肾小球肾炎。需与急进性肾小球肾炎鉴别，后者肾功能急剧恶化，呈现肾衰竭，与题干患儿表现不符。
12.【答案】C。解析：根据典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，且右下腹固定的麦氏点有压痛及反跳痛，罗夫辛征阳性，怀疑患者为急性阑尾炎。
13.【答案】C。解析：急性膈面（下壁）心肌梗死发生时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现典型急性心肌梗死衍变图形，即ST段抬高，异常Q波或QS波，T波倒置。
14.【答案】C。解析：根据手术卧床病史和临床症状，患者可能有血栓，再根据心电图特点和血D-二聚体升高，以及低氧血症，高度怀疑可能是肺栓塞。
15.【答案】D。解析：空腹血糖值正常范围为3.9~6.1mmol/L。患者空腹血糖≥7.0mmol/L，同时OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L符合糖尿病的诊断标准。
16.【答案】C。解析：患者阵发性腹痛，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，且入院后腹痛加剧，呈持续性的剧烈疼痛，符合肠梗阻的临床表现，应首选腹部立位X线片。肠梗阻腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢。
17.【答案】A。解析：根治幽门螺杆菌，目前多采用的治疗方案为一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用胶体次枸橼酸铋与阿莫西林及甲硝唑3药联用，疗程7~14天。抗生素还有克拉霉素（甲红霉素）、呋喃唑酮等。
18.【答案】B。解析：患儿发热的同时有尿频、尿急、尿痛，并伴有白细胞及中性粒细胞的增高，可考虑为泌尿系统感染。患儿肾功能检查正常，且无水肿表现，可排除急性肾小球肾炎；全身无皮疹及出血点，可排除流行性出血热；神经系统无异常，CT检查无异常，可排除流行性乙型脑炎。
19.【答案】C。解析：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽炎、草莓舌、全身弥散性鲜红色皮疹和疹退后片状蜕皮为特征，且其疹间皮肤受损，再加上题干中描述“青霉素使用无效”，可以得出应为病毒感染，而非细菌感染。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑）及全身皮肤斑丘疹及疹退后遗留有色素沉着伴糠麸样脱屑为主要表现。药物性疹又称为药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。常见为持续性发热，体温常达39~40℃，抗生素治疗无效，常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌，手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出现，稍有压痛，于发热后3天内发生。
20.【答案】B。解析：国务院卫生主管部门规定三级综合医院的护士配备标准是床位与护士人数的比例为1∶0.4。此时病房内床位为60张，因此至少配备护士为60×0.4=24。
21.【答案】C。解析：休克的分期及临床表现，见下表。
休克的分期及临床表现
再根据休克指数来估计出血量，休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血800~1200ml（占总血量20%~30%），指数>1.5，失血1200~2000ml（占总血量30%~50%）。此时此病人的休克指数=110/80=1.375，因此失血量应在30%以上，故本题选C。
22.【答案】D。解析：梅核气以咽喉中常有异物感如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下，但不影响进食为特征的病证，时轻时重，伴精神抑郁，胸胁胀痛，纳呆，困倦，消瘦，妇女月经不调，舌暗，脉弦。多发生于女性，相当于西医的神经官能症。梅核气多由情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或肝郁脾滞，津液不得输布成痰，痰气结于咽喉引起。治疗宜疏肝解郁，理气化痰，方用半夏厚朴汤。
23.【答案】D。解析：麻子仁丸，中医方剂名。泻下剂，润下，具有润肠泻热，行气通便之功效。主治肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘、气滞便秘等胃肠燥热者。
24.【答案】D。解析：根据题干考虑，该患者是一个慢性乙肝的患者。病毒性肝炎的基本病理变化：（1）肝实质的退行性变和坏死。①肝细胞水样变性，亦称气球样变，严重时可类似植物细胞样改变；②肝细胞坏死包括凝固性坏死和溶解性坏死，前者坏死后成为嗜酸性小体。而溶解性坏死，根据其范围和部位的不同可分为点状坏死、灶性坏死、多小叶坏死、大块坏死及亚大块坏死，还有碎屑样坏死和桥性坏死；③肝细胞脂肪变性；④肝细胞淤胆，毛细胆管和小胆管淤胆；⑤其他肝细胞退行性变还包括脂褐素沉积、嗜酸性颗粒变性、核空泡等；⑥小胆管上皮细胞变性、坏死、脱落，排列极性紊乱，上皮细胞间可有炎细胞浸润，在肝细胞大片坏死时可见小胆管大量增生，胆管上皮细胞向肝细胞移行；⑦在肝细胞变性、坏死同时常伴有肝细胞的修复和增生，甚至形成假小叶。（2）肝间质病变和炎性浸润。①肝组织的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、单个核细胞和浆细胞的浸润。还可见淋巴细胞攻击肝细胞现象。肝窦库普弗细胞常增生、活跃；②肝脏间质增生、间隔形成及纤维化，特别是出现碎屑状坏死时，纤维组织随碎屑状坏死之炎症反应伸入肝小叶。桥性坏死后常形成新的纤维隔。当肝细胞大片坏死时，塌陷的网状支架亦可转化为胶原纤维，参与纤维隔形成。慢性肝炎时，肝脏贮脂细胞可增生并转化为纤维细胞。
25.【答案】C。解析：此患者主要由于畏寒发热伴腹泻，考虑消化系统疾病。无里急后重感，排除细菌性痢疾，伴有红疹，压之褪色，伴肝脾淋巴结肿大，白细胞偏低，考虑伤寒。
26.【答案】D。解析：VDRL、USR、RPR普遍特异性低，而TPHA的敏感性和特异性都很高。要选择的特异性试验应是TPHA。
27.【答案】D。解析：良性肿瘤均有恶变的可能，痣也不例外。如果发现以下几种情况，则应该把痣连同周围与深层的组织一并切除，将标本送病理检查。①短期内迅速增大，颜色变深或不均匀；②溃烂、出血、结痂；③周围出现红晕或出现卫星痣；④突然发生明显痒感或刺痛等。
28.【答案】B。解析：鼻咽癌的发病因素是多方面的，与EB病毒、遗传因素、化学致癌物质等关系密切。鼻咽癌的高发年龄段一般在45~55岁，青少年鼻咽癌少见。鼻咽癌的初期症状并不明显，所以容易被患者及医生所忽略，这些症状包括流鼻血、流鼻涕、鼻塞或耳咽管闭塞使听觉受阻。
29.【答案】D。解析：咬物痛、可自行定位为根尖周炎典型症状，根尖周炎的治疗方法中，疗效最为可靠的就是根管治疗术。
30.【答案】C。解析：MRI可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。既往主要以X线平片和CT作为骨质疏松性压缩骨折诊断的主要手段，虽然其简便易行，敏感性较高，但是特异性较差，尤其是判断骨折新旧程度及与恶性肿瘤所致椎体压缩骨折难以鉴别。
31.【答案】C。解析：多期增强CT扫描是诊断海绵状血管瘤的关键，其典型表现为：动脉期，肿瘤从周边开始强化，多为结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉；门静脉期，强化向肿瘤中心扩展，强化程度下降；平衡期和延迟期，肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度，最终达到肿瘤均一强化。整个过程呈“早出晚归”强化表现。故该肿瘤最有可能是海绵状血管瘤。
32.【答案】C。解析：树突状细胞（DC）是目前所知的功能最强的抗原提呈细胞，因其成熟时伸出许多树突样或伪足样突起而得名。其最大特点是能刺激初始T细胞活化和增殖，因此树突状细胞作为机体免疫应答的启动者在免疫系统中占有独特地位。T淋巴细胞来源于骨髓的多能干细胞（胚胎期则来源于卵黄囊和肝）。在人体胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干细胞或前T细胞迁移到胸腺内，在胸腺激素的诱导下分化成熟，成为具有免疫活性的T细胞。B淋巴细胞简称B细胞，成熟的B细胞主要定居于淋巴结皮质浅层的淋巴小结和脾脏的红髓和白髓的淋巴小结内。B细胞在抗原刺激下可分化为浆细胞，浆细胞可合成和分泌抗体（免疫球蛋白），主要执行机体的体液免疫。自然杀伤细胞是机体重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。
33.【答案】C。对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病源携带者在诊断后，实行网络直报的制作报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄出传染病报告卡。
34.【答案】A。解析：该患者暗适应能力下降是由维生素A缺乏导致的。动物的肝脏、鱼肝油、奶类富含丰富的维生素A。
35.【答案】D。解析：卫生监督主体是指享有国家卫生监督权力，能以自己的名义从事卫生监督管理活动，并对行为后果独立承担法律责任的组织。卫生监督协管服务是政府免费提供的公共卫生产品，主要任务是由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助调查。卫生监督员是指通过资格考试，经依法聘任，在法定职责范围内履行卫生监督职能的卫生执法人员，是卫生监督机关中依法从事卫生监督执法任务的人员。卫生监督是政府卫生行政部门依据公共卫生法律法规的授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行卫生法律、法规的情况进行监督检查，对违反卫生法律、法规，危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为。
36.【答案】C。解析：轻度铅中毒常有轻度神经衰弱症候群，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。中度铅中毒在轻度铅中毒的基础上，具有腹部绞痛、贫血、中毒性周围神经病的任何一项者都可诊断为中度铅中毒。重度铅中毒者表现为铅麻痹、铅脑病。轻度铅中毒血铅水平：200~249μg；中度铅中毒血铅水平：250~449μg；重度铅中毒血铅水平：大于等于450μg。
37.【答案】B。解析：此现象为人格障碍中的偏执型人格障碍，见于受到重大刺激后，对刺激过度敏感，长期耿耿于怀，对周围抱有敌意。
38.【答案】C。解析：冲击疗法分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。基本原理在于消退性抑制。所谓消退性抑制是指以尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对折中强烈而痛苦的情绪不给予任何的强化，顺其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。
39.【答案】D。患者病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理过程。
40.【答案】C。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
二、多项选择题
41.【答案】ABC。解析：脑干位于大脑下方，自上而下由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
42.【答案】CD。解析：人和哺乳动物体内的脂肪组织可分为白色脂肪组织和棕色脂肪组织。前者就是我们通常认识的那种脂肪，主要分布在皮下、网膜和系膜处，是体内最大的贮能库，参与能量代谢，具有产生热量、维持体温、缓冲保护和支持填充等作用。棕色脂肪组织存在于人和所有哺乳动物体内，但主要是在新生儿和冬眠哺乳动物体内，新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部。主要功能是在寒冷刺激下棕色脂肪组织细胞内的脂类分解、氧化、散发大量热能，有利于新生儿的抗寒和冬眠动物维持体温而不能转变为化学能。
43.【答案】AD。解析：人体反馈控制系统包括负反馈和正反馈两种形式；发热后一系列血管舒缩和汗腺活动及动脉血压的压力感受性反射是由于负反馈的作用，是为了减弱刺激对身体的损害的人体代偿机制。负反馈是维持机体生理功能的稳态的重要机制。
44.【答案】AD。解析：期服用氯丙嗪后，部分患者会可引起一种特殊而持久的运动障碍，称为迟发性运动障碍，表现为口-面部不由自主地刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失，其机制可能是因DA受体长期被拮抗，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。
45.【答案】ABCD。解析：并殖吸虫病又称肺吸虫病，是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病，故A选项正确。脓肿期虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，随之出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁，B选项正确。该病可在流行区或到达流行区内，通过生食或半生食石蟹、蝲蛄、沼虾、红娘华或饮用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染获得。预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。并殖吸虫病首选的药物为吡喹酮，对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的首选药物，C、D选项正确。
46.【答案】ABD。解析：氟哌酸口服后迅速吸收，组织分布良好，在肝、肾、胰、脾、淋巴结、腮腺、支气管黏膜等组织中浓度均高于血浓度，并可渗入各种渗出液中，但在脑组织和骨组织中浓度低。在体内几乎不被代谢，绝大部分自尿排出，尿中药物浓度极高。半衰期为3.5小时。
47.【答案】AD。解析：左足肌力、感觉正常排除神经损伤，股骨颈骨折外观上局部不易看到肿胀，所以排除股骨颈骨折，股动脉损伤会出现足背动脉搏动减弱或消失。
48.【答案】ABC。解析：甲亢的诊断标准包括：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高，TSH减低。但应注意甲亢的原因鉴别，主要有Graves病，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
49.【答案】ACD。解析：有症状并且合并下列情况的患者应考虑行手术治疗。①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚＞3mm即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石，A项正确。有明显症状的患者，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。无症状的患者如有以下恶变因素也需考虑手术：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，故C项正确，B项错误。胆囊腺瘤的恶变率约为1.5%，被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜手术切除送病理检查，D项正确。
50.【答案】AC。解析：缺铁性贫血的血象检查，血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大；铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月。
51.【答案】ACD。解析：根据题干中患者一系列症状，考虑为希恩综合征，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞坏死。故为明确诊断，可检测影响月经分泌及闭经的激素，如促卵泡激素、黄体生成素、催乳素、促甲状腺激素。
52.【答案】AB。解析：各类寒证证候表现不尽一致。但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。
53.【答案】ABD。解析：根据题干可得知该患者患皮肤炭疽。炭疽治疗原则：①对症治疗对患者应严格隔离，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。②局部治疗对皮肤局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压，也不宜切开引流，以防感染扩散而发生败血症。局部可用1∶2000高锰酸钾液洗涤，敷以四环素软膏，用消毒纱布包扎。③病原治疗，青霉素分次肌注，疗程7~10日。
54.【答案】ABC。解析：治疗原则有以下几点。①抗组织胺药物。②对有精神障碍或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5~50mg，3次/日，口服；奋乃静8毫克/日，分1~2次口服；眠尔通0.2~0.6g，3次/日，口服。③钙剂：10%葡萄糖酸钙针剂10ml，用等量葡萄糖溶液稀释后静脉缓慢注射，每日或隔日1次。④静脉封闭：0.25%普鲁卡因10~20m1加入维生素C1~2g，静脉注射，每日或隔日1次，10次为1疗程。⑤维生素类药物。⑥类固醇皮质激素类。⑦组织胺球蛋白丙种球蛋白12mg。
55.【答案】ABC。解析：下颌支的内面，其中央稍偏后上方处有一呈漏斗形开口朝向后上方的小孔，称为下颌孔，在下颌孔的前上方有由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨脊，称下颌隆突，此处由前往后有颊长神经、舌神经、下牙槽神经越过。拔除下颌第一磨牙麻醉时在下颌隆突处注射麻药，同时麻醉了上述3条神经。
56.【答案】ABCD。解析：胰管和胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头，当此部位受压迫即可导致阻塞性黄疸，并引起梗阻上段的胆总管和胰管扩张。胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌以及胆总管下端结石均可压迫肝胰壶腹，引起上述征象。
57.【答案】ABCD。解析：痛风患者宜进低嘌呤低能量饮食、保持合理体重、戒酒、多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。故要自我激励，制定可行的目标。
58.【答案】ACD。解析：鼠疫和霍乱属于甲类传染病，人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽属于乙类甲管的传染病。
59.【答案】AB。解析：宫颈细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是检测是否发生癌变的一种方法。HPV是预测宫颈癌高危因素的，是人乳头状瘤病毒的检测方法。
60.【答案】ABCD。解析：人类的健康取决于多种因素的影响和制约。目前，人们认为影响健康的主要因素有四种，即环境因素、生物遗传因素、行为和生活方式因素及医疗卫生服务因素。
第二部分岗位专业知识应用能力
中医临床岗位
三、案例分析题
1.【参考答案】中医诊断：淋证—劳淋。
患者尿意频频、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急隐痛，为各种淋证的主要症状，是诊断淋证的主要依据。劳累后自感腰酸怕冷、疲惫乏力、小便频数，排尿不适感加重，尿急涩痛，纳差，为湿热留恋，脾肾两虚，导致膀胱气化无权，是劳淋的典型表现。
2.【参考答案】无比山药丸加减。
山药9克黄芪9克苁蓉12克五味子15克菟丝子9克杜仲9克牛膝9克泽泻3克
龟板6克干地黄9克山茱萸6克茯神3克巴戟天3克赤石脂3克附子3克肉桂3克
上药为末，炼蜜为丸。每服6~9克，日服2~3次，温开水送服。
患者尿频急涩痛明显好转，根据急则治其标，缓则治其本的治疗原则，此时应重在补脾益肾，因患者偏肾阳虚，所以选无比山药丸加减，酌加少量附子、肉桂引火归原，另稍加滋阴之品，防止伤阴。
四、实务题
1.【参考答案】该患者现在不宜服用膏方进补。
理由分析：该患者平素头痛反复发作，可以辨病为头痛，根据患者平素性格急躁，晨起口苦，上腹部胀满不适可判断为肝火痰热头痛，肝失条达，气郁化火，阳亢风动，扰动清窍发为头痛；肝火扰神导致夜寐欠安，梦多；肝失条达不能正常疏泄脾胃，脾胃运化功能失常则嗳气泛酸；肝郁化火，火灼津液则大便干结。从舌脉来看，苔黄腻，脉滑数，为痰热之象。平素有高血压病史，综合上述分析患者为实热之体，实者泻之，应采用平肝潜阳息风并健脾燥湿化痰清热调理，不适合采用膏方进补。
2.【参考答案】
（1）综合上述分析患者为实热之体，实者泻之，应采用平肝潜阳息风的天麻钩藤饮合健脾燥湿化痰清热的半夏白术天麻汤加黄芩、竹茹、枳实、胆星调理。
（2）注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。
（3）平时顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，适当参加体育锻炼。
（4）保持情绪舒畅、避免精神刺激，注意休息。
（5）禁食肥甘厚腻、辛辣发物，宜清淡为主。
护理岗位
三、案例分析题
1.【参考答案】主要的护理诊断：
（1）意识障碍：与脑出血有关。
（2）生活自理能力缺陷：与右侧肢体障碍有关。
（3）语言沟通障碍：与意识不清有关。
（4）有皮肤完整性受损的危险：与患者肢体活动障碍，长期卧床有关。
（5）有泌尿系统感染的危险：与患者小便不受自主控制，留置尿管有关。
（6）潜在并发症：脑疝、上消化出血。
2.【参考答案】治疗要点：
（1）绝对卧床休息，避免搬动患者。
（2）控制血压，可使用硝普钠进行降压，血压控制于<140/90mmHg。
（3）止血，吸氧。
（4）脱水降颅压，可使用20%的甘露醇。
（5）如若病情仍继续加重时应考虑手术治疗。可选开颅血肿清除术或经皮钻孔血肿穿刺抽吸加尿激酶溶解引流术。
3.【参考答案】
出院指导：（1）疾病预防指导：指导高血压患者避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当运动，避免体力或者脑力过度劳累和突然用力；低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食；戒烟戒酒；养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
（2）用药指导与病情监测：告知患者和家属疾病的基本病因，主要危险因素和防治原则，如遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定。教会患者及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无明显诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或者语言交流困难等症状，应及时就医。
（3）康复指导：教会患者和家属自我护理的方法和康复训练技巧，如像健侧和患侧的翻身训练，桥式运动等肢体功能训练及语言和感觉功能训练的方法。使患者和家属认识到坚持主动或被动康复训练的意义。
四、实务题
1.【参考答案】
护理计划：（1）遵医嘱予以镇静、解痉药物并观察疗效，解除或减轻喉头痉挛状况。可选用：①地西泮10mg静脉注射，一般每日1次；②苯巴比妥钠0.1~0.2g，肌肉注射；③10%水合氯醛20~40ml保留灌肠。病情较重者，可用氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉注射，每日2~3次。用药过程中应严密观察呼吸和血压。抽搐频繁者，用上述药物仍不能控制痉挛时，可使用硫喷妥钠或肌肉松弛剂，但应在气管切开及控制呼吸的条件下使用。
（2）保持呼吸道通畅，备好气管切开包，如发生呼吸道梗阻，应立即通知医生行气管切开；如突发窒息，可立即将16号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间。
（3）在痉挛发作控制后的一段时间内，协助患者翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰，防止痰液堵塞；遵医嘱给予α-糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液，便于痰咳出或吸出。
（4）患者进食时注意避免呛咳、误吸，以高蛋白、高热量、高维生素类食物为主，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。
（5）密切观察患者病情变化，为患者提供合适的病房环境，患者住隔离病室，减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；防止噪声，温度15~20℃，湿度约60%。治疗、操作等应尽量集中，可在使用镇静剂后30分钟内进行，以免刺激打扰患者而增加抽搐以致喉头痉挛而引起窒息等。
2.【参考答案】
预防要点：（1）宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤。普及科学分娩知识，避免不洁接生，以防发生新生儿及产妇破伤风等。
（2）预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT，按要求接受破伤风主动免疫的预防注射，易感人群如军人和易受外伤人群等应接种破伤风类毒素，儿童应采用百白破三联疫苗进行接种预防。
（3）出现下列情况时应及时到医院就诊：①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽浅，但沾染人畜粪便者；③医院外的急产或流产，未经消毒处理者；④陈旧性异物摘除术前等。对于可疑伤口应做到及时清创、扩创，同时遵医嘱使用抗生素抑制细菌繁殖，用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病患者要进行特异性治疗。
医学技术岗位
三、案例分析题
1.【参考答案】
患者最可能为腰椎间盘突出症。
可通过脊髓造影、X线、CT、MRI等影像学的检查明确诊断。
2.【参考答案】
（1）血常规和血型：血细胞，血色素，血小板计数，有条件者加作血细胞比容。
（2）二便常规。
（3）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。
（4）肾功能：主要是血尿素氮和血肌酐测定。
（5）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和纤维蛋白原含量。
（6）心电图：所有40岁以上者、心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。
（7）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病患者、癌肿患者、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。
（8）术前三项：乙肝、梅毒、艾滋病。
四、实务题
【参考答案】
在上述过程中影像技师的不妥之处有：
（1）在患者等候期间，未和患者沟通尽量远离X线检查室门口。
在X线机工作过程中，放射室门口指示灯会亮，这时，检查者应在门外进行候诊，尽量减少X线的接触。
（2）技师拿到申请单未进行核对。
应该进行核对，看是否为患者本人，和信息是否有错误，包括检查项目是否正确。
（3）影像技师在呼叫患者的时候，直接叫号码不妥。
患者有受到人格尊重的权利，不能直接呼叫患者的号码，应该叫患者的名字。
（4）未问患者是否带了金属等首饰类物品。
透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免干扰检查结果，影响诊断治疗，应在检查前先询问患者，及时取出，防止对检查结果产生干扰。
（5）未为患者进行防护设备的使用或佩戴。
青少年照X线肯定影响生长发育，尽量不用X线照射，如果必须照射，应穿戴铅防护用品。该患者12岁，如果直接照射下腹和性腺，易造成成年后不孕不育，所以，在照射之前，应为患者穿戴防护用具。
（6）由于患者年纪较小，最好在摄片室留有工作人员陪同，应该嘱咐患者站好合适的体位，并且嘱咐患者保持站姿，直到摄片完成。
（7）为患者摆好体位后才调整曝光条件，然后直接按下曝光。
在检查室内自己和患者均暴露在危险的射线中，没有进行保护，因为无论是医技人员还是患者在没有保护的情况下，均会受到X线的危害，应先调整好曝光，然后让患者进入，最后在患者摆好体位后直接摄片。
公共卫生管理岗位
三、案例分析题
【参考答案】
对此现象的看法：“号贩子”之所以能够如此猖獗，原因是多方面的。第一，当前社会物欲横流，功利主义盛行，许多人为了利益不择手段，不计后果，胡作非为，这也是“号贩子”产生的根本原因；第二，当前我国人口众多，医疗资源不足，医疗资源分配不平衡，医疗水平落后，许多医疗技术掌握在少数医院的手里，这也是催生看病难问题的主要原因；第三，许多患者盲目“崇拜”专家，无论大小问题，都想找专家去看，这样错误的看病观念也是导致看病难问题加剧的重要原因，为“号贩子”提供了滋生的土壤；第四，监管不力，处罚过轻，是“号贩子”屡禁不止的关键所在，无论是国家的执法部门，还是医院本身，都对号贩子存在监管不力的问题，而且处罚过轻，违法成本过低，难以对“号贩子”形成震慑。
解决办法：要从根本上解决“号贩子”的问题，首先，大力推进道德文明建设，弘扬中华民族的传统美德，引领社会风气，传播社会正能量，提高人民的道德水平，营造风清气正的社会氛围，转变人民追名逐利的价值取向，是解决“号贩子”问题的首要任务。
其次，加快医疗体制的改革，加大医疗资源的投入力度，尤其要加大不发达地区的医疗投入力度，合理分配医疗资源，大力发展医疗技术，提高医疗水平，各医院要做好医疗技术交流，尤其上级医院要向下级医院做好技术输送，从而逐步促进医疗资源，医疗水平的平衡，这是解决看病难问题的根本保证。
再次，加大对“号贩子”的打击力度，医院要强化自身管理，不能对“号贩子”放任自流，甚至与“号贩子”狼狈为奸，要完善医疗就诊制度，自身做好对“号贩子”的抵制打击工作；国家执法部门要加强监管，随时突击，对“号贩子”猖獗、医院放任自流的，要追究医院的连带责任，畅通监督渠道，加大打击力度，提高违法成本，这是解决“号贩子”问题的根本途径。
最后，作为患者要转变观念，理性就医，不盲目从众，大病小病都挂专家号，挤占医疗资源，自觉抵制挂号贩卖的行为，断绝“号贩子”滋生的土壤，没有买卖就没有伤害，同样没有买卖也就没有了“号贩子”的存在。
总之，“号贩子”的存在是我国医疗的一大痛点，是我国医疗环境的一颗毒瘤，我们必须多管齐下，共同努力，才能真正保护好广大患者的根本利益，维护好社会的公平正义，才能促进我国医疗的健康发展。
四、实务题
【参考答案】
接到事件发生通知后，应及时向单位主管领导汇报，通知有关集中供水单位或自备供水单位和个人，迅速采取控制措施和临时供水措施。
制定水质监测方案，及时掌握水质污染现状、趋势和动态；及时发现、登记、调查和处理供水区域内人群出现的身体不适等异常现象；督促供水单位采取一切可能采取的措施，减少、控制、消除污染物的范围和危害；对污染范围广、危害重的事故，及时通知有关邻近地区采取重要的防范措施；事故处理结束后，编写事故处理报告书，分析发生原因，总结处理经验，提出防治措施和对策，上报有关单位。
西医临床岗位
三、案例分析题
1.【参考答案】最可能的诊断：气胸诊断依据：
病史：年轻男性，平素健康，无心脏肺病等病史；起病前有剧烈体力运动。
症状：起病急，一侧胸部疼痛，性质为刀割样，胸闷、呼吸困难，伴咳嗽，胸痛、气急症状进行性加重。
体征：瘦长体形，患侧胸廓饱满。
2.【参考答案】胸部阳性体征：
视：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。
触：气管向健侧移动，患侧语音震颤减弱或消失。
叩：患侧叩诊过清音或鼓音。
听：患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。
四、实务题
1.【参考答案】视诊：观察腹部外形、呼吸运动、胃肠型和蠕动波等，腹壁静脉，腹壁其他情况，如有无皮疹、色素、腹纹、疝、脐部情况、上腹部搏动等。腹式呼吸可减弱或消失。
触诊：看腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，脾脏、肝、胆、肾、膀胱触诊，异常肿块、液波震颤、振水音；可能有腹肌紧张、压痛和反跳痛，脏器破裂出血量大时可有液波震颤阳性。
叩诊：腹部叩诊，肝及胆囊叩诊，脾浊音界叩诊，移动性浊音，肋脊角叩击，膀胱叩诊；脏器破裂出血量大时可有移动性浊音。
听诊：肠鸣音；可能有肠鸣音亢进。
2.【参考答案】辅助检查：腹部X线检查、腹部超声检查，血常规检查，腹腔穿刺。
药剂岗位
三、案例分析题
1.【参考答案】
药动学参数是临床制订合理给药方案的主要依据之一，同时也是评价药物制剂质量的重要指标。在下图曲线中，峰左边称为吸收相，峰的右边称为消除相，反映了药物的消除情况，此时的吸收速度小于消除速度；在到达峰顶的瞬间，吸收速度等于消除速度，其峰值就是峰浓度（Cmax），这个时间称为达峰时间（Tmax），达峰时间（Tmax）反映了药物吸收的快慢。以血药浓度为纵坐标，时间为横坐标，绘出的曲线为血药浓度-时间曲线（简称药-时曲线），血药浓度-时间曲线与横坐标轴之间所围成的面积称血药浓度-时间曲线下面积（AUC0→∝），血药浓度-时间曲线下面积（AUC0→∝）是评价药物吸收程度的重要指标，反映药物在体内的重要特性。
图1药物动力学曲线图
2.【参考答案】
生物等效性的影响因素，见下表。
解决方法：
（1）调整药物的脂水分配系数：药物的脂水分配系数与药物的吸收呈抛物线的规律，只有脂水分配系数适当，药物的吸收效果才好。
（2）改进药物的制备工艺，使药物的溶出速率符合规定。
（3）添加适宜的崩解剂，使药物的崩解时限符合规定。
（4）添加适宜的润滑剂，使药物的片重符合规定。
（5）采用固体分散技术，提高药物的溶出速率。
（6）对该药物中主药进行结构改造，使其能更好地和作用靶点结合，增加药物的药理活性。
四、实务题
1.【参考答案】
主药：丹皮酚。
水相：蒸馏水、甘油。
油相：羊毛脂、液状石蜡。
乳化剂：三乙醇胺、硬脂酸。
2.【参考答案】
该处方为乳膏剂处方，制备方法采用乳化法制备。其制备工艺为：将处方中油脂性及油溶性成分一起加热至80℃左右成油相，另将水溶性组分及三乙醇胺和硬脂酸（两者反应成硬脂酸铵，为乳化剂）一起加热至80℃左右成水相。然后将两相混合（一般将外相逐渐加入内相中）。
乳膏剂的质量要求：①有良好的外观，且均匀，细腻涂于皮肤上；②具有适宜的黏稠性，易于涂布；③性质稳定，无酸败、异臭、变色、变硬及油水分离或分层现象；④不引起皮肤刺激性、过敏性及其他的不良反应；⑤用于大面积烧伤及严重损伤的皮肤者应无菌。
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